El Doctor Héctor Fabián Nario Álvarez, de Nacionalidad Mexicana, reside en la ciudad de Culiacán Sinaloa México, es medico egresado de la facultad de medicina de la Universidad Autónoma de Guadalajara desde el año 1979, realizo su carrera de Especialidad en cirugía Gastrointestinal en el hospital general de Tampico Tamaulipas México en el año 1989. Realizó en la universidad de Tampico Tamaulipas labores de docencia en el área de gastroenterología y cirugía general.
El Dr. Héctor Fabián Nario Álvarez realizo sus estudios en la carrera de cirugía laparoscopia avanzada en diferentes foros de la republica mexicana, así como también gran experiencia en cirugía para la obesidad en bypass gástrico, líder en cirugía laparoscopica y manejo de la obesidad en el estado de Sinaloa.
El Dr. Héctor Fabián Nario Álvarez. Elabora en la ciudad de Culiacán Sinaloa en el Hospital Clínica Culiacán, calle Escobedo 829 Ote. y tiene también su sede actualmente en el centro de cirugía para la obesidad en la ciudad de Tijuana baja California México, en el Centro Medico Hospital del Prado por la calle Bugambilias # 50 fraccionamiento el Prado Tijuana B. C. Norte.
Que es la Banda Gástrica
La banda gástrica es un anillo de silicón especial casi inerte, que se coloca por vía laparoscopia, en la parte superior del estomago, que tiene la finalidad de producir la perdida de peso por restricción de alimentos, ya que esta ocasiona disminución de la capacidad gástrica de 25 a 30 CC- el paciente tiene la capacidad de comer menos alimentos y sentirse rápidamente saciado. El resto del estomago se encuentra por debajo de la banda, produciéndose un efecto de reloj de arena. La banda es ajustable y permite al cirujano ajustar el diámetro y apertura del paso del alimento, se realiza con una aguja fina.
El procedimiento es reversible, aunque la intención del procedimiento sea definitiva, ya que si se retira la banda el paciente aumentara de peso con el paso del tiempo. Usualmente se requiere de 24 hrs. de hospitalización.
Que es Bypass Gástrico
Según la Sociedad Estadounidense de Cirugía Bariátrica y los Institutos Nacionales de Salud, en la actualidad la Derivación Gástrica en Y de Roux es el procedimiento modelo en la cirugía de reducción de peso.
Se trata de uno de los procedimientos de reducción de peso más frecuentemente realizados en Estados Unidos.
En este procedimiento, el grapado crea una pequeña bolsa (de 15 a 20 cc) en el estómago. El resto del estómago no se extrae, pero queda completamente cerrado con el grapado y separado de la bolsa Gástrica. El orificio de salida de esta bolsa recientemente formada se evacua directamente hacia la porción inferior del yeyuno, con lo cual se elude la absorción de calorías.
Esto se hace dividiendo el intestino delgado justo después de pasar el duodeno, a fin de levantarlo y formar una unión con la bolsa Gástrica recientemente formada. El otro extremo se une a la parte lateral de la ramificación de Roux del intestino, lo cual crea una "Y" que le da su nombre a la técnica.
La longitud de cualquiera de los dos segmentos del intestino se puede aumentar con el objeto de producir niveles inferiores o superiores de mal absorción.
El bypass gástrico es un procedimiento restrictivo y de mala absorción, que disminuye la capacidad del estomago y desvía los alimentos a una parte del intestino delgado y la persona se siente mas lleno rápidamente, lo cual reduce la ingesta de alimentos y por lo tanto las calorías consumidas. Al desviar los alimentos al intestino delgado una parte de los alimentos no se absorbe y lleva la perdida de peso. Esta cirugía es la que mas tiempo lleva realizándose, por lo tanto se conocen muy bien sus efectos a largo plazo y su eficacia a pacientes seleccionados.
El bypass gástrico se realiza por procedimiento vía laparoscopio, con pequeñas incisiones, se introduce una cámara, se realiza la separación del estomago, dejando solamente la parte alta del mismo (una capacidad de 25 a 30 ml), posteriormente se mide el intestino a separar (yeyuno) y la parte distal del mismo se conecta en el nuevo reservorio, dejando una pequeña comunicación entre ambos (1.6 a 2 cm.) Y la parte proximal del yeyuno se conecta al yeyuno (asa alimentaría a 50 cm. de la gastroyeyuno) con engrapadora especial de esta manera los jugos gástricos del estomago distal y secreciones biliares y pancráticas son desviadas a esta zona de anastomosis. Se finaliza la cirugía con verificación de no fugas, ni sangrado, se deja un drenaje que posteriormente se retira (3 a 5 días) esta cirugía por lo general requiere de 3 a 4 días de hospitalización, la mayoría de las personas pueden volver a sus actividades una a dos semanas posterior a la cirugía
Algunas personas pueden sentir molestias después de la cirugía, casi siempre tiene que ver con sus alimentos ingeridos, no indicados por el medico y malos hábitos como platicar demasiado ya que tragan mucho aire y distienden su nuevo estomago, produciendo dolor, nauseas y vómitos.
Indicaciones de la cirugía para bypass gástrico: son las mismas que la de la banda gástrica ajustable, excepto aquí, todos los pacientes obesos diabéticos tipo 11 deberían ser sometidos a este procedimiento, ya que es el único que le ayudaría a mejorar sus condiciones metabólicas, demostradas científicamente hasta un 90 %.
El bypass gástrico por laparoscopia tiene resultados excelentes a largo plazo, ya que funciona en forma restrictiva y malabsortiva. En un periodo de 1 a 2 años se pierde hasta el 80% de su sobre peso, el paciente deberá seguir las indicaciones medicas como en la banda gástrica ajustable.
Cuando se realiza un procedimiento de bypass gástrico, el paciente requiere de complementos alimenticios (hierro, calcio, complejo b12) durante su vida.
¿Que es Manga GástricaEn este procedimiento el estomago es engrapado a todo lo largo, con el fin de formar un tubo delgado y el resto del estomago es removido. Una de las ventajas de este procedimiento es que es un procedimiento mas rápido, y no produce alteración de las vitaminas y minerales como en el bypass gástrico, las desventajas es que es un procedimiento nuevo, no sabemos a largo plazo que pasar con los pacientes y sus complicaciones son fuga de la zona de engrapado, sangrado, peritonitis, embolia pulmonar.
Funciona solamente en forma restrictiva como la banda gástrica, y debido que el tamaño del estomago es mas pequeño, los pacientes se sienten mas llenos y satisfechos con una menor cantidad de alimentos y consecuentemente pierden peso.
La gastrectomía en manga pudiera ser un procedimiento primario, para reducir de peso a los pacientes y en caso de no funcionar adecuadamente, en un un segundo tiempo realizar la y de roux y completar un bypass gástrico y aparentemente los riesgos serian menores.
Los pacientes con gastrectomía en manga pueden perder hasta un 60 % de su sobre peso, las gastrectomías tienen el mismo riesgo que cualquier otro procedimiento para reducir de peso, la complicación mas importante es la fuga de la zona de engrapado, casi siempre por cuestión mecánica (distensión gástrica) provocando dehiscencia de la zona de engrapado, secundariamente peritonitis, derrame pleural, y hasta la muerte.
Cirugía metabólica: solución definitiva para la diabetes
La diabetes es una enfermedad crónica que causa un deterioro progresivo del organismo, afectando la microcirculacion y teniendo como órganos blanco el corazón, los riñones, la retina los nervios, etc. Es así como un paciente en fase avanzada termina en un estado de postración y mala calidad de vida.
Gran parte de la población de personas con falla renal crónica, como los inválidos cardiacos y pacientes con enfermedad vascular periférica tienen una diabetes de fondo. La diabetes causa grandes pérdidas en vidas y económicas, no solo para su control, si no también en el manejo de las complicaciones crónicas y agudas y con alta mortalidad.
En la evolución del paciente obeso tratado con bypass gástrico, se observo que tenían un control total de su diabetes a los dias, donde tempranamente ya no había necesidad de medicación alguna para controlar su nivel deglicemia, este tipo de efecto se observo en todos los pacientes obesos tratados y que padecían de diabetes tipo dos, simultáneamente a nivel de la literatura mundial, empezamos a ver estudios y artículos donde mostraban al bypass gástrico como el control definitivo para el paciente diabético obeso y ahora las propuestas van mucho más adelante para pacientes con sobrepeso, sin tener el diagnostico de obesidad se han tratado con bypass gástrico con reflejo en el control total de sus niveles de glicemia y suspensión total de la medicación.
Hoy el protocolo de manejo desarrollado por un medico mexicano, el dr arguelles investigo y observo que se podía realizar en pacientes no obesos y los resultados han sido maravillosos se está planteando operar los pacientes diabéticos tipo dos así no se tenga obesidad o sobrepeso. Esto es un gran avance en el manejo y tratamiento del paciente diabético, el cual cuando es tratado con medicación y a pesar de tener control de sus niveles de glicemia, no se logra detener su deterioro crónico.
El mecanismo fisiopatológico de la cura y control de la diabetes con el bypass gástrico modificaddo no está muy claro, se postula la inhibición de hormonas contra reguladoras de la insulina, más que una regulación en la dieta y disminución del peso. El hallazgo de este efecto y beneficio fue casual y no buscado, pero grandes descubrimientos en medicina han tenido este origen.
El saber que hay un manejo curativo quirúrgico para el paciente diabético tipo dos, abre una esperanza muy grande para muchos pacientes que veían un panorama no muy halagador en su vida, además los servicios de salud podrán ver un alivio muy grande en los costos que genera actualmente esta enfermedad.
Los pacientes que ingresan al protocolo de manejo, serán buenos Candidatos a cirugía si cumplen los siguientes requisitos.
1- Pacientes de 30 a 60 años de edad
2- Pacientes con menos de 10 años conocidos diabético y tratados con hipoglicemiantes orales.
3- Pacientes con menos de 7 años con tratamiento con insulina.
4- Pacientes con sobre-peso leve a moderado.
5- Paciente sin descompensación metabolica al momento de la cirugía
6- Pacientes sin procesos infecciosos agudo durante la cirugía
7- Pacientes sin déficit mental
8- Pacientes comprometidos con su salud.
